医保要大改动了？

飞扬来啦 · 发表于 2024-1-17 17:17

DRG目前还在试点期，据说试点很顺利，并计划会在2025年前后，全国执行。很多人可能还不太了解，什么是DRG。简单来说：就是明码标价看病。医保会根据患者年龄，严重程度，有没有并发症等。把一个细分病种所需要的各种费用加一起，给一个固定报价。以后再有类似的患者去就诊，医保会直接按照标好的价格，给医院打钱。等医生看病结束，账单一出。如果比医保给出的价格还便宜，那么皆大欢喜，没用完的钱归医院所得。要是花超了，会由医院，甚至医生来承担超额的部分。患者在这个医保改革中的待遇，是不变的。你以前自费多少，现在还是自费多少。使用DRG医保支付方式，主要为了约束医院。怕他们为了多挣钱，无节制地让人做检查，开药，拉长住院时间等行为。浪费医保和患者的钱。这么看，DRG确实有好处。但，凡事都有两面性。医院紧巴了，对患者影响也是很大的。第一，怎么省钱怎么治比如你的病需要1万块，才能达到最好的治疗效果。但医保只给医院8千，那医生为了控费，肯定会优先使用便宜的耗材，贵的药不太敢用啊，超额了怎么办。第二，自费比例会提升医生控费，还有一种操作方式。就是临近超额的时候，就不让患者继续使用医保内的药了，而是用自费药代替。这种情况，有百万医疗险倒可以应对。因为百万医疗险医保目录内+外的药，都可以报销。反而是医生开处方，让去院外药店购药的时候，百万医疗险有可能会用不上。目前百万医疗险只有院外购买癌症特效药，可以报销，其他药物不行。这就是很多人担心的地方。

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