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情况1：服务极差，事前售卖中老年不详细告知其中款项，隐瞒与保险合同相关的重要情况，导致其家人多次可报销却因为多种原因无法报销；直至本次生病，依旧无效对接、无效服务、全靠家属自己一点点询问，找资料，多次辗转、多次反复，毫无结果，无准确答复，沟通中保险公司用的最多的不是专业词汇，而是不知情、不清楚、无权限、无时间。 法律法规：贵公司销售保险时存在对投保人隐瞒与保险合同相关的重要情况，违反了《保险法》第一百一十六条保险公司及其工作人员在保险业务活动中不得有的行为（二） 而贵公司在销售为了能够达成销售不止一次隐瞒相应的与保险合同相关的重要信息导致投保人产生经济损失。 过去案例.2023年6月29日，当事人因结石入院进行碎石手术，事后进行报销的时候才被告知必须在相关合作的保通医院才可以进行报销，且合同上并没有给出具体可报销的医院名单。至此已经两次因贵公司销售保险时存在对投保人隐瞒与保险合同相关的重要情况，违反了《保险法》第一百一十六条保险公司及其工作人员在保险业务活动中不得有的行为。 情况2：不理赔。在符合条款、符合办理手续、资料符合、法律要求符合的情况下，不立即理赔，后期理赔条件苛刻，并变相要挟续保（该保单10月前到期，保险公司称不续期就断保，不赔付，患者日后在行业内也办理不到任何保险）。 法律法规及案例：可以看一下，当事人生病并确诊（保单条件证明该病可报：3.有关病因的确定轻症疾病列表60种，第53条，根据浙大附属医院余杭院区（三甲医院）所开具证明和药单符合骨质疏松的病因。）后，在贵公司保险销售员的沟通中有聊天记录课证明只要出示医生诊疗证明就可以兑现承诺的理赔。 “尊敬的客户您好，惠健康重疾保险的轻症豁免责任为：被保险人在等待期后经医院及专科医生初次确诊罹患本合同所定义的轻症疾病，我们将豁免本合同自轻症疾病确诊之日以后的各期保费。我们视豁免的保费为您已交纳的保费，本合同继续有效。” “尊敬的客户您好，惠健康重疾保险的轻症责任为：被保险人在等待期后经医院及专科医生初次确诊罹患本合同所定义的轻症疾病，我们向受益人给付保额的30%。 每种轻症疾病限给付一次，给付后该种轻症疾病保险金保险责任终止。本合同不同种类的轻症疾病保险金累计给付以五次为限，给付后本合同继续有效。”后据于2023年9月9日前往浙大附属医院余杭院区（三甲）进行诊疗和开具证明。 而在实际要求赔付是贵公司才进一步根据补充协议指出：骨质疏松骨折导致的全髋关节置换手术指依据诊断标准确诊为骨质疏松症，实际发生了股骨颈骨折并已经实施了全髋关节置换手术。 如果两条条款同等有效:遵循《保险法》第三十条 采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。 情况3.2023年8月31日，去往泰康办理相关业务时，被贵公司保险人员告知：过了今天，贵公司就不再提供服务，因为已经过了保险期。
然而根据《保险法》第三十六条 合同约定分期支付保险费，投保人支付首期保险费后，除合同另有约定外，投保人自保险人催告之日起超过三十日未支付当期保险费，或者超过约定的期限六十日未支付当期保险费的，合同效力中止，或者由保险人按照合同约定的条件减少保险金额。 介于此，朋友多次找保险公司进行问询求解，相关人员一层层推责，目前停留在等待该保险公司公司主管答复阶段；介于此，患者家属申请退保，两份亲人保单全额退款。但是目前进展困难； 有相同情况的宁国市市民朋友可以一起联系沟通，对于保险公司的欺骗行为和报销难问题，我们应当保护自己的合法权益通过合法途径寻求事情的解决，而不是任凭保险公司店大欺客，每年上千的保费没有得到相应的服务。
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发表于 2023-9-18 11:36
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